Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан




Скачать 274.2 Kb.
НазваниеКлинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан
Дата публикации20.07.2013
Размер274.2 Kb.
ТипАвтореферат
lit-yaz.ru > Право > Автореферат


На правах рукописи


Шарипов Турахон Махмудович


Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан

14.02.02 - эпидемиология

14.01.09 - инфекционные болезни

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Душанбе – 2011

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор ^ Рахманов Эркин Рахимович


Официальные оппоненты

доктор медицинских наук,

профессор

Рафиев Хамдам

Кутфиддинович
кандидат медицинских наук,

^ Талабов Мухамадали

Сайфович
Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова (г.Москва).


Защита состоится «____»__________2011 года в «____» часов на заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу 734003, г.Душанбе, пр. Рудаки,139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Автореферат разослан «____» _________2011 г.
^ Ученый секретарь

диссертационного совета, Абдиева Д. Х.

кандидат медицинских наук,

доцент
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Ситуация по заболеваемости малярией и брюшного тифа в настоящее время во всем мире остается напряженной. Около 120 стран, половина из которых находится в Африке и Центральной Азии, являются эндемичными зонами. Ситуация по уровню заболеваемости малярией в мире продолжает ухудшаться в связи с широкомасштабным распространением лекарственноустойчивой малярии и возникновением многочисленных эпидемий не только в исходно эпидемических зонах, но также в тех странах, где малярия была ликвидирована (Армения, Азербайджан, Турция, Таджикистан и др.).

Социально - экономические изменения, произошедшие за последнее десятилетие в Республике Таджикистан, повлекшие за собой ослабление во всех сферах народного хозяйства, в том числе и в сфере медико- санитарных и коммунальных служб, стали причиной роста многих инфекционных заболеваний и, прежде всего - брюшного тифа и малярии.

Данная ситуация была обусловлена гражданской войной в республике, социально-экономическим кризисом, миграционными процессами среди населения, завозом малярии из сопредельного Афганистана, где уровень этих заболеваний, особенно малярии, остается достаточно высоким, вследствие чего в 1996-1998 гг. в Таджикистане произошла крупномасштабная эпидемия, где официально было зарегистрировано около 30 тысяч больных малярией и более 29 тысяч случаев брюшного тифа (Рафиев Х.К, 1997; Лукьянов Н.Б, 1998; Камардинов Х.К и соавт., 1999; Рахманов Э.Р., 2004; Ходжаева Н.М и соавт., 2009; Алиев С.П., 2009).

Вследствие высокого уровня заболеваемости данными нозоформами, Таджикистан в настоящее время является гиперэндемичной зоной, где нередко наблюдается сочетанное течение данных инфекций (микстинфекции).

Отсутствие надежных критериев для их дифференциальной диагностики и тактики терапии диктует настоятельную необходимость дальнейшего изучения вопросов эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

В литературе описаны случаи длительного и волнообразного

течения брюшного тифа на фоне острой дизентерии, амебиаза, гельминтозов, вирусных гепатитов, паратифа А и В, боррелиозов и др. Однако, данные о сочетанном течении брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией в доступной нам литературе почти не встречаются.

^ Цель работы. Изучить распространенность и особенности клинических проявлений, диагностики и лечения сочетанного течения брюшного тифа и малярии в условиях Республики Таджикистан.

^ Задачи исследования

1.Выявить особенности распространения брюшного тифа и малярии (микст-инфекции) в Республике Таджикистан за период 1996 – 2008 гг.

2.Изучить особенности клиники и течения сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

3.Разработать методы лечения и профилактики брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан.

4.Разработать критерии по дифференциальной диагностике сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

^ Научная новизна исследования

Впервые изучены на достаточном клиническом материале эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Таджикистане.

Установлены особенности клинических проявлений сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией.

Разработаны критерии по дифференциальной диагностике брюшного тифа, малярии и при их сочетанном течении (микст-инфекции).

Усовершенствованы и внедрены методы лечения больных микст-инфекцией и предложены методы профилактики данных болезней.


^ Практическая значимость работы

На основании клинико-эпидемиологических методов исследования установлена распространенность различных форм микст-инфекции брюшного тифа и малярии в условиях Республики Таджикистан.

Изучены особенности клинических проявлений брюшного тифа в сочетании с трехдневной и тропической малярией.

Разработаны методы лечения и профилактика этих форм микст-инфекции.

Разработаны методы дифференциальной диагностики брюшного тифа и малярии при различных формах микстинфекции.

^ Положения, выносимые на защиту

1. Оценка эпидемиологической ситуации по брюшному тифу и малярии в эпидемический сезон на территории Республики Таджикистан за последние 10 лет.

2. Особенности клинических проявлений различных форм микст-инфекции брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией. При данной микст-инфекции заболевание протекает остро, с длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, гепатоспленомегалией и преобладанием клиники брюшного тифа.

3. Методы лечения и профилактики болезни.

4. Методы дифференциальной диагностики брюшного тифа и малярии при их сочетанном течении.

^ Внедрение результатов исследования в практику

Материалы по клинике, диагностике и лечению сочетанного течения брюшного тифа и малярии внедрены в практику городской клинической инфекционной больницы и городской детской инфекционной больницы г.Душанбе, инфекционного отделения ГМЦ, инфекционной больницы Гиссарского, Вахдатского, Турсунзадевского районов, района Рудаки Республики Таджикистан.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации включены в учебный курс студентов 5–го курса медицинского факультета, 6–го курса субординаторов и магистров-инфекционистов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Работа выполнена по теме НИР кафедры инфекционных болезней «Актуальная проблема инфекционной патологии Республики Таджикистан», проводимая в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино.

^ Апробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 50-й годичной научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2004); в материалах конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции посвященной 70-летию ТГМУ им.Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009); на заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ (Душанбе, 2010).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи.

^ Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы диссертации, изложенные на 117 страницах компьютерного текста, включают: 7 таблиц, 10 рисунков, выписки из истории болезни. Указатель литературы содержит 218 источников, из которых 144 из стран СНГ и 74 – из дальнего зарубежья.
^ Содержание работы

Материалы и методы исследования

В основу эпидемического анализа были положены официальные статистические данные многолетнего периода, характеризующие заболеваемость брюшным тифом и малярией в Республике Таджикистан. Широко использовались материалы (справки, служебные донесения) республиканских, городских и районных СЭС.

Для изучения клиники и течения микстинфекции брюшного тифа и малярии в течение последних 10 лет (1998-2008 гг.), нами было обследовано 84 больных в возрасте от 2 до 61 года, госпитализированных в городскую клиническую инфекционную больницу г. Душанбе. Диагноз во всех случаях был поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждался лабораторными методами исследования.

Кроме того, нами проведен анализ 15 случаев сочетанного течения брюшного тифа и малярии у детей в возрасте от 5 – 14 лет. Из общего количества (15) у 13 детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у двоих - с тропической малярией. Бактериологические, серологические, биохимические и другие исследования выполнены на базе лаборатории по месту клинического обследования и лечения больных.

Диагноз микстинфекции брюшного тифа и малярии во всех случаях был подтвержден как бактериологическим выделением Sal. typhi из крови больных методом посева крови в желчный бульон, так и паразитологическим обнаружением Pl. vivax и Pl. falciparum методом микроскопии толстой капли крови.

Для выявления особенностей клиники и течения микстинфекции брюшного тифа и малярии, все больные на основании клинико-лабораторных результатов исследования и характера проводимой терапии разделены на 4 группы. Первую группу (контрольная) составили 45 больных брюшным тифом без малярии. Вторую группу составили 65 больных с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии, третью - 6 больных с микст-инфекцией брюшного тифа и тропической малярии. В четвертую группу вошли 15 больных детей, из которых у 13 детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у двоих - с тропической малярией.

Из общего количества больных (84) с микстинфекцией, у 78 (92,8%) брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией и у 6 - с тропической малярией. Мужчин было 49 (58,3%), женщин-35 (41,7%), жителей сельской местности-41(48,8%), городских 43 (51,2%).

В 41,6% случаях больные поступали в клинику с подозрением на тифо-паратифозное заболевание, в 56% - был поставлен диагноз «Острая респираторная вирусная инфекция», 1,2% больных госпитализированы с диагнозом острая дизентерия, однако, ни в одном из них у врачей не было предположения о микстинфекции брюшного тифа и малярии.

Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 53,6% больных постоянно проживают в регионах, неблагополучных как по заболеванию брюшным тифом, так и по малярии. Во всех случаях, по данным анамнеза, из ранее перенесенных заболеваний брюшной тиф и малярия исключались.

При сочетанном течении брюшного тифа с трехдневной малярией больные одновременно получали этиотропную терапию по поводу брюшного тифа, а после обнаружения плазмодиев малярии в крови назначали противомалярийные препараты.

Антибактериальная терапия у больных брюшным тифом проводилась по общепринятой непрерывной методике, до 10–12 дня нормальной температуры тела. Для пероральной терапии использовали следующие препараты: левомицетин внутрь по 0,5 гр. 4 раза в день, фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза, ципрофлоксацин в виде таблеток по 0,5гр. утром и вечером, суточная доза которого составила 1,0 гр, курсовая – 10 гр, препарат назначался до 3–5 дня нормальной температуры, но не более 10 дней.

Лечение хлорохином (делагилом) в дозе 0,15 мг основания проводили взрослым по следующей схеме:

1-ый день (прием) – одновременно 4 табл. (0,6), через 6–8 ч в тот же день 2 табл. (0,3), 2-ой день 2 табл. (0,3), 3-й день 2 табл. (0,3).

Для радикального лечения трехдневной малярии был назначен примахин (14–дневный курс) из расчета 0,25 мг /кг массы.

Лечение неосложненной формы тропической малярии проводили делагилом в течение 5 дней. Делагил (0,5гр.) назначали после еды по схеме: 1-ый день одномоментно (4таб.) - 2,0гр, 2-ой день – (4таб.) - 2,0гр, 3, 4, 5 дни – по (2 таб.) -1,0гр.

Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами вариационной статистики (методом Стьюдента) с использованием персонального компьютера типа «Intel Pentium-4» с использованием таблиц программы Exsel – 2004 фирмы «Microsoft Word».

^ Результаты собственных исследований

Включительно до 1991 года на территории Республики Таджикистан регистрировались единичные спорадические случаи малярии, в основном в пограничных с Афганистаном районах. Однако, последствием гражданской войны в Таджикистане в 1992-1993 годах явилось ослабление всей системы здравоохранения, что привело в республике к росту заболеваемости малярией, принявшей эпидемический характер (рис.1).


Рис.1. Заболеваемость малярией в Республике Таджикистан за

1991-2008 гг. (абс. ч.)

За последнее десятилетие эпидемическая ситуация по брюшному тифу в республике была исключительно неблагополучной. Уровень ее показателей, несмотря на тенденцию к снижению в отдельные годы (1998 г. – 171,4; 2002г. – 51,6 на 100 тыс. населения), продолжает оставаться высоким (рис.2).
Рис. 2. Заболеваемость брюшным тифом в Республике

Таджикистан в 1994 - 2007 гг. (абс. ч.)
В результате неблагополучной эпидемиологической обстановки в республике по брюшному тифу и малярии в последние годы часто наблюдается сочетанное течение этих двух инфекций (микст-инфекции). Хотя удельный вес таких микстинфекций в структуре кишечных заболеваний относительно невелик, изучение их клинического течения представляет определенную практическую ценность.

Под нашим наблюдением находились 110 больных, из них 45 больных с диагнозом брюшной тиф, объединенных в 1 группу, 65 больных с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии (микстинфекции), объединенных во 2 группу. Распределение по полу и возрасту в обеих группах следующее: в 1 группе мужчин было 19(42,2%), женщин 26(57,8%). Превалировал возраст больных от 16 до 30 лет (73,4%), в то время как во второй группе мужчин было 39(60%), женщин было 26(40%), средний возраст составлял 26,8 ± 1,9 лет. В структуре массива в первой группе жители города составляли -21 (46,6%), сельские жители -24 (53,4%) больных. Во 2-ой группе преобладали жители города 34 (52,3%), сельские, в свою очередь, составили - 31 (47,7%).

Из результатов анализа распространенности сочетанного течения брюшного тифа и трехдневной малярии по районам города Душанбе выявлено, что большая распространенность отмечалась в районе Сино (50%). Относительно низкий показатель заболеваемости отмечен в районе Шохмансур (11,8%), что связано с употреблением населением для хозяйственных и питьевых нужд в этом районе артезианской воды.

При анализе заболеваемости сочетанного течения брюшного тифа и трехдневной малярии в различных социальных группах установлено, что чаще всего данная микст-инфекция наблюдалась среди лиц молодого, активного возраста - школьников и студентов (47,7% случаев), и лишь небольшое число заболевших (16,9%) отмечено среди рабочих и служащих.

Заболеваемость данной микст-инфекцией имеет выраженную летне-осеннюю сезонность. Большинство (76,9%) случаев заболевания приходится на июль, август и сентябрь, то есть, на наиболее жаркое время года. Летом отмечено 23 (35,4%) случая, осенью- 27 (41,5%), зимой - 9 (13,9%), весной 6 - (9,2%) случаев.

Изучение сроков поступления больных от начала заболевания показал: больные брюшным тифом поступали в клинику в среднем на 9,8 ± 0,5 день, из них- при легком течении в среднем на 5,9 ± 1,9 день, при средне-тяжелом - на 9,0 ±1,7 день и при тяжелом – на 10,1 ±2,1 день болезни с температурой тела 37,8 °С, 39,1°С и 39,8°С соответственно. В большинстве случаев у 31( 68,9%) больных превалировал постоянный характер температурной кривой. Степень тяжести болезни у 24 (53,3%) больных первой группы была оценена как тяжелая, у 17 (37,8%) – как средне - тяжелая и у 4 (8,9%) – как легкая, то есть у большинства лиц этой группы заболевание протекало в тяжелой форме.

При изучении сроков поступления от начала заболевания больных 2-ой группы было выявлено, что 15(23,3%) больных поступили в клинику на 2-4 сутки от начала болезни, 21(32,3%) - на 5-7 день,12(18,4%) - на 8-10 день и свыше 10 дней – 17(25,6%) больных. Следовательно, больные, объединенные во вторую группу, при сравнении с больными 1 группы, поступали в клинику в конце первой и в начале второй недели болезни, в среднем на 7,8-0,4 день от начала заболевания, что достаточно поздний срок для малярии и чревато серьёзными осложнениями.

Начало заболевания брюшным тифом у 34 больных (75,5%) первой группы было острым, сопровождаясь резким повышением температуры тела до 38 – 39,5°С в течение первых 2-3-х дней болезни. Лихорадочный период в данной группе больных составил более двух недель, в среднем 13,3 ±1,6 дней, в то время как во второй исследуемой группе заболевание во всех случаях начиналось с повышения температуры тела. Острое начало болезни наблюдалось в 86,9 %, а в остальных случаях постепенно, сопровождаясь симптомами интоксикации организма, такими как: головная боль, адинамия, бессонница, снижение аппетита, в то время как в 1-ой группе больных степень выраженности данных симптомов была различной и коррелировала с тяжестью течения болезни. У больных 1-ой группы достаточно часто наблюдались изменения со стороны ЦНС в виде бреда и галлюцинаций, причем бред наблюдали у 13 (28,9%) больных, галлюцинации - у 5 (11,1%),возбуждение - у 3 (6,6%), заторможенность - у 27 (60%) больных, в то время как явления инфекционного психоза в виде бреда и галлюцинаций во второй группе больных с сочетанным течением брюшного тифа и малярии наблюдались лишь у 3(4,6%) больных. Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что изменения со стороны ЦНС при изолированном течении брюшного тифа по своей частоте и интенсивности сравнительно превышают таковые у больных второй группы, что является статистически достоверным (Р > 0,05).

У 8 (17,7%) больных 1 группы наблюдалась потливость, ознобы - в 9 (20%) случаях, в то время как при сочетанном течении брюшного тифа и малярии (2-я группа): потливость у 21 (32,3%) больного, ознобы были отмечены у 35 (53,8%) больных (Р < 0,05). Брюшнотифозные экзантемы и «феномен подсыпания» при изолированном течении брюшного тифа (1-я группа) в отличие от микст-инфекции (2-ая группа) наблюдались гораздо чаще, соответственно, в первой группе у 14(31,1%) больных наблюдались брюшнотифозные экзантемы, «феномен подсыпания» - в 8(17,8%) случаях. Во второй группе больных розеолёзные высыпания на коже были отмечены у 17(25,6%)больных (Р > 0,05). Время появления данных симптомов при сравнительной характеристике в обеих группах не отличалось.

При сравнительной характеристике симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у больных обеих групп, выяснилось, что нарушение аппетита у больных первой группы наблюдалось в 42 (93,3%)случаях, обложенность языка у 38 (84,4 %) больных, тошнота у 11 (24,4%), рвота у 10 (22,2 %), метеоризм - у 23 (51,1%) больных. Расстройство стула было отмечено у 16 (35,5 %) больных, причем запоры возникали у 2/3 пациентов. Симптом Падалки был положителен в 25 (55,5 %) случаях. Во второй группе больных снижение аппетита отмечалось у 65 (100%), обложенность языка 46 (70,7%), тошнота 15 (23,1%), но рвота наблюдалась меньше у 7 больных (10,7%), метеоризм у 4 (6,1%).

Изменения со стороны гепатобилиарной системы наблюдались чаще у больных второй группы. Так, в первой группе гепатомегалия была отмечена у 37 (82,2%) больных, у 28 (61,6%) наблюдалась спленомегалия, соответственно 63 (96,9%) и 48 (73,8%) во второй группе. Желтушность склер, сопровождаемая умеренным и непродолжительным повышением уровня билирубина в крови, в среднем до 46,5 мкмоль/л, и активности АлАТ, в среднем до 1,9 мкмоль/л наблюдалась у 7 (15,5%) больных с очень тяжелым течением болезни. Таким образом, в гиперэндемичных регионах как по брюшному тифу, так и по малярии может наблюдаться сочетанное течение брюшного тифа с трехдневной малярией (микст-инфекция), которая характеризуется следующими клиническими особенностями: длительной лихорадкой, симптомами выраженной интоксикации организма, потливостью, частыми ознобами, гепатоспленомегалией, отсутствием типичного малярийного приступа, что свидетельствует о преобладании в течении микст-инфекции симптомов брюшного тифа.

Третью группу составили 6 больных с микстинфекцией брюшного тифа и тропической малярии. На начальном этапе заболевание принимало характер брюшного тифа (80-90%), однако путем последующего детального анализа клиники и течения заболевания, а также лабораторных исследований, у больных был установлен диагноз и тропической малярии.

Основные параметры обследуемых больных сочетанного течения брюшного тифа и тропической малярии были следующими: из 6 больных преобладали мужчины- 4(66,7%), женщин было 2(33,3%). Средний возраст составил 26,3 ± 1,8 лет. Нужно отметить, что все наблюдаемые больные были жителями сельской местности.

В подавляющем большинстве случаев – 3 (75%), заболевание тропической малярией в сочетании с брюшным тифом среди взрослых начиналось остро с повышения температуры тела до 38-39°С и напоминало типичную картину брюшного тифа. Постепенно у больных развивался синдром общей интоксикации организма. Преобладали жалобы на головные боли, общую слабость, плохой сон, рвоту. У трех (75 %) больных в клинической картине ведущими симптомами были повторный озноб и потливость. В 1 случае наблюдался инфекционный психоз, который проявлялся бредом и зрительными галлюцинациями. У трех (75%)больных при объективном обследовании была выявлена желтушность склер и кожных покровов, в 2 случаях (50 %) на коже были отмечены розеолезные высыпания. Язык был утолщен, с отпечатками зубов по краям, покрыт сплошным серым, густым налетом.

Живот был вздут у 2 больных (50 %), у 3 (75,5%) больных наблюдалась рвота, во всех случаях отмечалась спленомегалия. При наблюдении за больными мы не отмечали отчетливого малярийного приступа, а температурная кривая имела постоянный характер без периодов апирексии.

Диагноз тропической малярии у больных микстинфекцией был установлен на 2-3 день, в среднем на 3,4 ± 1,5 день пребывания в стационаре при исследовании маз­ков крови на малярию.

Необходимо отметить, что несмотря на проводимую противомалярийную, а также активную антибактериальную терапию по поводу брюшного тифа, состояние больных не улучшалось, температура держалась на уровне высоких цифр, симптомы интоксикации организма не уменьшались, хотя озноб и потливость прекратились на 5-7 день от начала противомалярийной терапии. Контрольное исследование крови на плазмодии малярии после окончания курса делагила (хлорохина) на 3, 5, 7 и 14 день были отрицательными.

Таким образом, можно констатировать, что сочетанное течение брюшного тифа и тропической малярии отличается существенными особенностями в клинической картине. Эти особенности обуславливаются тем, что больные с микстинфекцией, несмотря на противомалярийную терапию, продолжают высоко лихорадить на фоне интоксикации организма. Наблюдаются явления гемолитической желтухи, что проявилось у больных желтушностью склер.

Четвертая группа - 15 случаев сочетанного течения брюшного тифа и малярии у детей. Диагноз “микст – инфекция брюшного тифа и малярии” у детей также во всех случаях был подтвержден как бактериологическими, так и паразитологическими методами.

Из общего числа больных (15) у 13 (86,7%) детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у 2 (13,3%) - с тропической малярией. Все дети с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии поступали в клинику по поводу обследования на тифо-паратифозное заболевание.

В исследуемой группе сельских жителей было 11 (73,3%), городских- 4 (26,7%). Мальчиков было 9, девочек 6. Среди них по возрастам: 0 до 5 лет- 4 (26,7%), от 5 до 10 лет – 3 (20%), от 10 до 14 лет – 8 (53,3%). Состояние всех детей при поступлении в клинику было оценено как тяжелое.

Начало болезни сопровождалось повышением температуры тела до 39 - 40°С, головными болями, бессонницей - у 8 больных (53,3%), у 3 больных (20%) отмечался озноб, у 5 (33,3%) - потливость. Все больные жаловались на общую слабость, вялость. У 9 больных (60%) был жидкий стул без патологических примесей, у 2 (13,3%) мы наблюдали тошноту и рвоту. Розеолезные высыпания отмечались у 6 больных (40%). При пальпации живота во всех случаях выявлялась гепатоспленомегалия, причем размеры селезенки были больше, нежели печени, и выступали из под края ребер на 1,5 – 2 см.

Сочетанное течение брюшного тифа и тропической малярии у детей мы наблюдали в 2 случаях. Дети в возрасте 5 и 12 лет, мальчик и девочка, оба жители сельской местности. При микст-инфекции брюшного тифа и тропической малярии у детей наблюдалось тяжелое течение заболевания. Симптомы интоксикации были более выраженными и проявлялись в виде повышения температуры тела до 39-40°С, головных болей, бессонницы, снижения аппетита, резкой слабости, которая продолжалась до 6 – 7 дня нормальной температуры на фоне проводимой терапии. Потливость наблюдалась у 1 (50%) больного, озноб у 2-х (100 %), тошнота и рвота у 2 (100%) больных. При объективном обследовании выявлялась иктеричность склер. У одного больного заболевание осложнилось инфекционным психозом. При повышении температуры у больных наблюдалась тахикардия и приглушенность сердечных тонов. Живот, как правило, был вздут и чувствителен при пальпации. Выраженная гепатоспленомегалия наблюдалась у обоих больных. Из лабораторных показателей отмечалось снижение уровня гемоглобина в крови до 80 г/л. В биохимических показателях крови отмечались незначительная гипербилирубинемия и гиперферментемия.

Таким образом, можно констатировать, что сочетанное течение брюшного тифа и малярии у детей имеет свои особенности: острое начало болезни, полиморфизм клинических проявлений, преобладание симптомов брюшного тифа, нетипичность малярийных приступов, частые осложнения – такие, как анемия и токсический гепатит. Немедленное исследование крови на наличие малярийных плазмодиев приобретает важное значение в клинической диагностики малярии и её осложнений у детей.

Из общего количества больных лечение по поводу малярии было проведено у 28 (43,7%) больных на 3 день после поступления в стационар, у 25 (38,4%) - на 5 день, у 12 (17,9%) - на 7 день. Анализ показывает, что во всех случаях при данных микст-инфекциях противомалярийное лечение больные получали поздно, на 3-7 день от момента госпитализации в клинику. Данное обстоятельство крайне недопустимо при малярии, так как от своевременности постановки правильного диагноза зависит исход болезни.

После проведенной комплексной антибактериальной и противопаразитарной терапии у 35 (53,8%) больных с трехдневной малярией температура нормализовалась на 7-8 день, у 17 (25,6%) - на 9-10 день. Результаты приведены в таблице.

Как видно из таблицы, во всех случаях противомалярийное лечение делагилом (хлорохин) у больных с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии оказалось эффективным, так как после лечения, при контрольном исследовании крови на плазмодии малярии, у всех обследуемых больных контрольные анализы крови на толстую каплю были отрицательными. Известно, что эффективность антибактериальной терапии при брюшном тифе наступает лишь на 5-6 день от начала лечения.

^ Таблица

Сравнительный анализ лечения больных брюшным тифом


при его сочетанном течении с трехдневной малярией (n=65)




п/п


Группа


Число больных

^ Исследование крови на малярию на 5 день лечения делагилом

Длитель

ность лихорадоч

ного периода

Длитель

ность симптомов интоксика

ции

Длитель

ность гепато

сплено

мегалии


Койко-дни

Абс.ч

%

М±m

М±m

М±m

М±m

1

Ципрофлоксацин,

делагил,

примахин


11


11


100


6,3±1,1*


6,7±1,2*


10,2±1,3*


26,3±1,2*

2

Фуразолидон, делагил,

примахин


15


15


100


8,2±1,3


7,3±1,1


12,1±0,9


27,8±1,1

3

Гентамицин, делагил,

примахин


10


10


100


8,5±1,4


8,2±1,3


15,3±1,5


29,1±1,5

4

Левомицетин, делагил,

примахин


29


29


100


7,6±1,5


6,5±0,9*


11,7±1,1


26,1±0,9*


Примечание * - достоверность результатов Р > 0,05.
Лечение тропической малярии проводили хлорохином. Курс лечения состоял из приема 25 мг основания препарата на кг/массы тела в течение 3-х дней:1 день-10 мг/кг, через 8 ч - 5мг/кг; 2 день - 5 мг/кг; 3 день-5 мг/кг. С целью уничтожения гаметоцитов назначали однократно 0,5-0,75 мг/кг основания примахина в течение 2-3 дней. На 5 и 7 дни после начала лече­ния исследовали кровь на наличие паразитов для исключения хлорохин - устойчивости.

На фоне проводимой комплексной терапии температура тела нормализовалась в среднем на 9 - 11 день (8,9±1,1 день). При контрольном исследовании толстой капли крови на 3-5 день после приема хлорохина, Pl. falciparum в анализах не был обнаружен, что свидетельствует об эффективности противомалярийной терапии.

Таким образом, лечение ассоциации брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией препаратами делагил (хлорохин) и примахин в условиях Республики Таджикистан является эффективным, так как ни в одном случае после проведенной противомалярийной терапии в течении 5 дней, а также после окончания курса лечения примахином, в исследуемой толстой капле крови (3-х-кратно) плазмодии малярии не были обнаружены, хотя симптомы брюшного тифа продолжали наблюдаться.
Выводы

1. В условиях Республики Таджикистан, являющаяся эндемичной зоной по брюшному тифу и малярии, довольно часто регистрируются микст-инфекции данных нозологических форм, что порой затрудняет своевременную диагностику и адекватное лечение больных.

2. В структуре заболеваемости микст-инфекции брюшного тифа и трехдневной малярии, по социальному составу преобладали школьники и студенты 47,7%; по возрасту - молодые люди от 16 до 39 лет составляли 64,2%; по сезонности- 76,9% больных заразились в летнее-осенний период (июнь-сентябрь), в 65% случаев заражение можно было связать с употреблением воды из открытых водоемов и сезоном выплода комаров анофелес (Anopheles).

3. Особенностью клинических проявлений микст-инфекции брюшного тифа и трехдневной малярии является постоянная высокая лихорадка, головная боль (100% случаев), потливость (32,3%), озноб (53,8%), рвота (10,7%), бессонница (27,8%) , поражение ЦНС в виде бреда (3,1%), галлюцинаций (1,5%), гепатомегалии (96,9%), спленомегалии (73,8%), а также отсутствие типичных пароксизмов, характерных для малярии.

4. Для сочетанного течения брюшного тифа и тропической малярии характерно острое начало заболевания (83,3%) с развитием лихорадки постоянного характера, озноба (50%), потливости (16,6%), тошноты и рвоты (75,5%), желтушности склер и кожных покровов (33,3%), гепатоспленомегалии (100%), токсического гепатита (33,3%) и анемии (33,3%). В структуре клинических проявлений отдельного случая заболевания наблюдается доминирование, как брюшного тифа, так и тропической малярии.

5. Впервые в Таджикистане дано клиническое описание достаточно редких случаев сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей. Микст-инфекции у детей, в крови которых присутствуют плазмодии малярии, протекают тяжело, с выраженной интоксикацией организма, со спленомегалией и анемией.

6. В условиях повышенной заболеваемости брюшным тифом в республике нередки случаи микстинфекции с тропической малярией, что требует разработки комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения тропической малярии на территории Республики Таджикистан.

П р а к т и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и

1.Брюшной тиф и малярия являются эндемичными болезнями на большей части территории Республики Таджикистан, где нередки случаи их микст-инфекции, вследствие чего основной задачей в этом комплексе является своевременное выявление инфицированных людей, будь то больные или носители этих инфекций, которые подлежат лечению и регистрации.

2. Все больные с подозрением на тифо-паратифозное заболевание для активного выявления инфицированности малярией в обязательном порядке подлежат исследованию крови на плазмодии малярии 3-х кратно, по возможности, в кратчайшие сроки. При подтверждении диагноза необходимо провести радикальное лечение.

3. Постоянно проводить мониторинг за работой лаборантов. Препараты, взятые на предмет обнаружения плазмодиев малярии, должны исследоваться в срок и задержка их недопустима. Отрицательные и положительные препараты должны быть направлены в Центр по тропическим болезням МЗ РТ для повторного исследования лаборантом-экспертом.

4. Активно выявлять больных малярией в местах высокого риска заражения (постоянно мигрирующие группы лиц, проживающие в эндемичных районах). Важны противокомарийные мероприятия (защита окон сетками, репелленты и др.).

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клиническая характеристика сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной малярией /Т.М.Шарипов [и др] //Материалы 52 – ой годичной науч.конф. ТГМУ с международным участием. Сб. науч. статей. Душанбе.- 2004. –С. 279-280.

2. Сочетанное течение брюшного тифа с тропической малярией /Т.М.Шарипов [и др // Вестник Авиценны. -2006.-№ 1-2. -С. 97-100.

3. Клинические проявления и диагностика микст-инфекции брюшного тифа и малярии /Т.М.Шарипов [и др] // Вестник Авиценны. -2006.- № 3-4. –С. 104-107.

4. Сочетанное течение брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей в Республике Таджикистан /Т.М.Шарипов [и др] // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием г. Душанбе. 16 февраля 2007 года. -С. 218-220.

5. Эпидемиология сочетанного течения брюшного тифа с малярией /Т.М.Шарипов [и др] // Материалы 57 – ой годичной науч.практ.конф. ТГМУ с международным участием, посвященная 70- летии образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Сб. науч. статей. –Душанбе. – 2009. - С.273-274.

6. Значение кожных проявлений при брюшном тифе /Т.М.Шарипов [и др] //Здравоохранения Таджикистана. -2009. -№ 3. -С. 38-40.

Хулоса

Шарипов Т.М. «Хусусиятхои клинико – эпидемиологии домана бо хамрадифи варача дар Чумхурии Точикистон»

Рисолаи номзади. 14.02.02 – эмидемиология, 14.01.19 - беморихои сирояти.

Пахншавии бемории домана бо хамрадифи варача (микст-инфекция) дар чумхури муайян кард, ки баъзан барои саривакти гузоштани ташхис монеъа мерасонад. Ташхиси 84 бемори гирифтори домана бо хамрадифи варача нишон дод, ки аз онхо 58,3% мардон ва 41,7% занон мебошанд. Сину соли миёнаи бештари беморон 20-35 солро (25,4 ± 1,9сол) ташкил медихад. Аз беморони сироятёфтаи домана бо хамрадифи варачаи серуза (65) 34 (52,3%) ахолии шахр ва 31 (47,7%) сокини дехот буданд. Аз онхо 21,5% - занхои хонанишин, 16,8% бекорон, 23,7% хизматчиён, 12,3% коргарон ташкил доданд.

Дар беморони домана бо хамрадифи варачаи серуза бо харорати баланд ва дарди сар 100%, бехоби – 27,8%, хазён – 3,1%, галлюцинация – 1,5%, араккунии бадан – 32,3%, хунукхури (озноб) – 53,8%, гепатомегалия – 96,9%, спленомегалия – 73,8% мушохида шуд. Пароксизми хосае, ки дар варачаи серуза мушохида мешуд, дар беморони гирифтори микст-инфекция дида нашуд.

Домана бо хамрадифи варачаи тропики хама вакт вазнин гузашта, бо таби баланд 100%, араккуни 16,6%, хунукхури 50%, зардшавии пусти бадан ва чашмон 33,3%, гепатоспленомегалия – 100%, гепатити токсики ва камхуни – 33,3% мегузашт.

Микст- инфекцияи домана бо варачаи серуза ва тропики дар кудакон вазнин гузашта бо захролудии баланди бадан, гепатоспленомегалия , камхуни, гипербилирубинемия ва гиперферментемия оварда мерасонад.

Роххои гузариш ва пешгирии домана ба хамрадифи варача муайян ва нишон дода шуд.

Сахифа – 118; акс – 7; чадвал – 10; адабиёт – 218 ( хоричи – 74).





Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconКлинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза...
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconКлинико-эхографические особенности течения хронического пиелонефрита с артериальной гипертензией
Ведущая организация: Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины Министерства здравоохранения Республики...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconПостановление от 31 октября 2008 года №512 ш. Душанбе Об утверждении...
Стан», статьями 8,28 Закона Республики Таджикистан «Об образовании», статьями 3 и 4 Закона Республики Таджикистан «Об охране здоровья...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconКожные проявления брюшного тифа и значение их в оценке тяжести, прогноза и терапии болезни
Работа выполнена на кафедрах дерматовенерологии и инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconОсобенности течения раннего неонатального периода у новорожденных...
Работа выполнена в отделении неонатологии Таджикского научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconОсобенности клинического течения, диагностики и пути оптимизации...
Работа выполнена на кафедре онкологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино на базе Республиканского...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан icon349 государственный классификатор направлений и специальностей в республике таджикистан
Область применения

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconСанитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации...
Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) направлены на охрану здоровья обучающихся при...

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconОптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном...
Работа выполнена на кафедрах гигиены окружающей среды и эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им....

Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан iconПравительство Республики Таджикистан постановление
В соответствии со статьёй 8 Закона Республики Таджикистан "О молодёжи и государственной молодёжной политике" и в целях формирования...



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
lit-yaz.ru
главная страница