Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв
Скачать 329.32 Kb.
|
| На правах рукописи Сафаров Фаридун Шарифович Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв 14.01.17 – хирургия А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Душанбе - 2012 Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино на базе ГКБ СМП г. Душанбе. Научный руководитель: академик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор ^ Официальные оппоненты: член-корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор Гульмурадов Ташпулат Гульмурадович доктор медицинских наук Кадыров Давронжон Мухамеджанович ^ Защита состоится «12» мая 2012 г. в 12:00 часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 Таджикского государствен-ного медицинского университета им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино. Автореферат разослан «03» апреля 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Назаров Ш.К. ^ Актуальность проблемы. Последние годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здраво-охранения [Афендулов С.А., 2008; Козырев М.А., 2007; Краснов О.А., 2009], ввиду того, что этим заболеванием чаще всего страдают люди наиболее трудо-способного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы [Гринберг А.А., 2000; Кузин М. И., 2001]. В России под диспансерным наблюдением находится свыше миллиона больных с гастродуоденальными язвами, а заболеваемость составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 населения [Лобанков В.М., 2005; Оноприева С.А., 2007]. Ежегодно выполняется около 100 тыс. плановых и экстренных операций. Современная консервативная терапия у большинства больных приводит к заживлению язв [Петров В.П., 2001; Gао Ju., 2009]. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [Абдулхаков Р.А., 2002; Яицкий Н. А., 2002]. Одним из наиболее грозных и опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются перфорации язв [Svanes C., 2000; Артмеладзе М.С., 2007; Гостищев В.К., 2009]. По данным литературы, частота перфорации гастродуоденальных язв (ПГДЯ) по отношению ко всему количеству больных язвенной болезнью колеблется от 3 до 30%, составляя в среднем 15% [Васильев Ю.В., 2003; Замятин. В.А., 2006; Nasir H., 2003]. Несмотря на существующие многолетние исследования, выбор метода и способа оперативного лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненных перфорацией, остается одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии. Ушивание ПГДЯ при сравнительно низкой летальности и технической простоте сопровождается, без последующей консервативной терапии, рециди-вами язвенной болезни в 50-60% случаев, из числа которых 25-30% требует повторных операций по поводу пилородуоденального стеноза, желудочно-кишечных кровотечений и реперфораций [Авакимян В.А., 2006; Гольденфарб П.Р., 2009; Bertleff M. J., 2010]. Наиболее радикальным способом операции при ПГДЯ считается резекция желудка, положительной стороной которой является низкая частота рецидивов заболевания. Однако эта операция сопровождается высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальности, а также развития постгастрорезекционных синдромов [Головизнин А.А., 2005; Евсеев М.А., 2008; Millat B., 2000]. Новый этап в хирургии ПГДЯ связан с применения различных способов ваготомии с ушиванием и иссечением ПГДЯ [Гринберг А.А., 1990; Краснов, О.А., 2006; Ооршак О.В., 2006]. Эти операции не сопровождаются высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальных исходов. Основным аргументом против использования ваготомии при ПГДЯ является сложность и продолжительность вмешательства, а также наличие распрос-траненного перитонита [Курыгин А.А., 2006; Ширинов З.Т., 2005]. Развитие современных диагностических и хирургических технологий, в частности видеолапароскопии, дало возможность своевременно диагностировать это грозное осложнение язвенной болезни и эффективно выполнить ушивание перфоративной язвы [Шабунин, А.В., 2005; Lau H., 2004]. Однако следует отметить, что выполнение видеолапароскопической ваготомии является технически сложным и дорогостоящим оперативным вмешательством и может успешно выполняться в специализированных лечебных учреждениях [Абдуллаев Э.Г., 2002; Ширинов З.Т., 2005]. В этой связи весьма актуальной является разработка эффективных эндоскопических вмешательств для выполнения ушивания перфоративной язвы и выполнения ваготомии. Необходима разработка критериев показаний и противопоказаний к выполнению биоэндоскопических вмешательств при ПГДЯ. Требует более глубокого и всестороннего изучения роль процессов ПОЛ в патогенезе ПГДЯ. Все вышесказанное привело нас к убеждению в необходимости проведения данной научно-исследовательской работы. ^ : улучшение диагностики и результатов хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв. Задачи исследования: 1. Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию перфорации гастродуоденальных язв. 2. Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в слизистой зоне перфораций и составе крови. 3. Усовершенствовать способы ранней диагностики перфораций гастродуоденальных язв, в том числе атипичных форм, и разработать новые способы хирургического и лапароскопического лечения прободных гастродуоденальных язв. 4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения перфораций гастродуоденальных язв. ^ . Впервые установлено, что одной из причин развития перфорации гастродуоденальных язв является критическое повышение содержания продуктов ПОЛ в зоне перфорации. Установлено, что ультразвуковое исследование с применением «провокационного» коктейля позволяет эффективно диагностировать перфорацию гастродуоденальных язв (Рац. удост. №3232/ Р-449 от 23.10.2009г.). Доказана недостаточная информативность обзорной рентгенографии брюшной полости в диагностике прикрытых и атипичных форм заболевания с обоснованным необходимым применением лапароскопии. Индивидуализирован выбор объёма и техники радикального вмешательства в зависимости от вида перфорации, её сроков. Показана эффективность выполнения сочетанных эндоскопических вмешательств в лечении перфорации гастродуоденальных язв (^ ). Усовершенствован способ поперечной дуоденопластики при перфоративных язвах в сочетании с ваготомией (А.С. № 0285 TJ, 14.09.2010). Практическая значимость. В работе показана высокая инфор-мативность современных технологий в диагностике перфорации гастро-дуоденальных язв. Представленная индивидуализированная тактика лечения позволила шире применять радикальные оперативные вмешательства при перфорации гастродуоденальных язв и тем самым снизить частоту рецидивов язвенной болезни и летальности. ^
^ . Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГКБ СМП и ГКБ №3 г.Душанбе, а также в лечебный процесс кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ им Абуали ибни Сино Министерства здравоохранения РТ. ^ . Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научной конференции хирургов Таджикистана, посвященной 100-летию академика К.Т. Таджиева (2009) и на конференции Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2010), на межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2011). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах ВАК РФ. Получен 1 патент РТ, 2 рационализаторских предложения и 1 авторское свидетельство. ^ . Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 188 источников (126 на русском и 62 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 30 таблицами, 17 рисунками. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Работа выполнена в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики... |  | Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 и общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета... |
| Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и в отделении хирургии сердца Республиканского научного... | | Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино... |
| Книги – это двери, распахнутые в чужие души, ворота, ведущие к другим народам, дороги, уносящие в неведомые миры пространства и времени.... | | В документе не хватает некоторых фактов. Места, где они нужны, выделены курсивом и желтым цветом |
| Лечение сердечно-сосудистых заболеваний веществами органического и неорганического происхождения | | Епилепсия (International Bureau for Epilepsy, ibe) дефинират епилепсията като „мозъчно разстройство, характеризиращо се с трайно... |
| Введение. Педагогическая диагностика (понятие, составляющие и функции педагогической диагностики) | | Теперь мы изложим главу джвара чикитса – лечение лихорадок,– так сказал Атрея и остальные мудрецы |