Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан




Скачать 341.01 Kb.
НазваниеОптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан
страница2/4
Дата публикации25.07.2013
Размер341.01 Kb.
ТипАвтореферат
lit-yaz.ru > Право > Автореферат
1   2   3   4
^

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материалы и методы исследования. Работа осуществлялась согласно основному плану НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино, имеющему народно-хозяйственное значение. Объектами исследований были: природно-климатические условия и ландшафты республики, и население. В качестве материалов исследования использовали данные государственной статистики о социально-экономической характеристике республики, заболеваемость малярией и финансовая отчетность проведения противомалярийных мероприятий в Республике Таджикистан (РТ).

Состояние заболеваемости малярией РТ изучали путем анализа материалов ЦГСЭН и санитарно-эпидемиологического управления (СЭУ) Министерства здравоохранения, Республиканского, областных и районных центров по борьбе с тропическими болезнями РТ за период 1990-2011гг. Территориальную неравномерность распространения малярии в республике отмечали картографированием.

Эпидемиологическую характеристику заболеваемости малярией за 2008-2010гг. проводили по основным общепринятым критериям: распространенности, сезонности, возрастной структуре заболевших и профессиональной занятости населения.

В период 2008-2010гг. путем анализа материалов местных центров по борьбе с тропическими болезнями, изучена заболеваемость малярией, определены очаги малярии (остаточные активные, остаточно неактивные и потенциальны очаги), их связь с ландшафтом, проведены подворные обходы и массовые обследования населения на паразитоносительство. Изучена маляриогенность территории, определена сезонная численность малярийных комаров и ее активность, а также учет малярийных комаров и их личинок в домашних хозяйствах и анофелогенных водоемах для оценки эффективности проводимых противокомариных мероприятий.

За период с 2008 по 2010 проведено эпидемиологическое обследование 595 человек переболевших малярией, выявлено среди них паразитоносителей – 12 человек.

Паразитоносительство определяли путем исследования крови на малярию выборочно и поголовно во время специальных обследований переболевших малярией, всего было исследовано 654 препарата крови.

За период 2008-2010гг. изучена интенсивность эпидемического процесса различных типов очагов: потенциальных очагов – 184; новых активных очагов – 38; остаточно активных очагов – 699; остаточно неактивных очагов – 1737.

Определение географических координат очагов малярии для проведения маляриологической стратификации эндемичных районов проводили навигаторами GPS с применением компьютеризированных географических информационных систем (ГИС) в 2009-2011гг.

Экономические параметры рассчитывали по методике И.Л.Шаханиной (1997), с расчетом экономического ущерба, наносимого малярией, в частности с использованием статистических данных заболеваемости малярией в целом, среди детей и взрослых, охвате и длительности госпитализации, стоимости проведенных койко-дней и лечения, величине трудопотерь и стоимости заработной платы за период 2007-2010гг. В разработку были взяты данные о 28 больных малярией обследованных и получивших лечение в Душанбинской городской клинической инфекционной больнице и районной инфекционной больницы райцентра Кабадиян Хатлонской области.

В связи с продолжающейся нестабильностью ценовых показателей в республике, для получения достоверных показателей, результаты экономического анализа представлены в долларах США.

Для определения численности и суточной активности переносчиков малярии отлов комаров проводили по методике Мончадского А. (1947). Всего было отловлено 868 взрослых комаров.

Установление начала и конца сезона передачи малярии комарами рода Anopheles за 2007-2010гг. проводили по методике Ш.Д. Мошковского (1950), для чего определяли сумму эффективных температур, или градусо-суток, при которых происходило развитие паразитов малярии.

Исследования по определению резистентности, раздражимости у комаров ^ An. superpictus и длительности остаточного действия, инсектицидов группы синтетических пиретроидов «Айкон 10%к.с.», «Альфациперметрин 5% с.п.» выполнялись по стандартной методике (Званцов А.Б., (2003)

С целью определения эффективности действия рыб-ларвифагов (гуппи и гамбузия) в условиях Таджикистана проводились их испытания в августе – сентябре 2009 г., в районах с развитым рисосеянием – Шахритуз (уч. Сайед), Кабадиян (уч. Джоназиртеппа), Джиликуль (уч. Совхоз), Джоми (уч. Пушкина), Турсунзоде (уч.Ободи), Бохтар (уч. Кизилкала) и Хамадони (уч. Навобод), общей площадью 56 га.

Данные по численности личинок в опытных и контрольных водоёмах учитывались непосредственно перед выпуском рыб, через сутки после выпуска рыб, в последующем – каждые 5 дней. Учёты проводили стандартными методами – сачком и кюветой, число личинок по возрастам и куколок пересчитывали на 1м2. Личинок IV возраста идентифицировали до вида. Энтомологические исследования проводили совместно с энтомологом Республиканского центра по борьбе с тропическими болезнями Кадамовым Д.С.

Финансовые затраты, проводимых противомалярийных и противокомариных мероприятий, проводили путем изучения выделяемого бюджета финансирования, оказания финансовой и технической помощи Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией, и отчетов Республиканского центра по борьбе с тропическими болезнями международных организаций.

Статистическая обработка полученных результатов проведена общепринятыми методами при помощи персонального компьютера типа «Intel Pentium-4» с использованием таблиц программы EXSEL – 2003 фирмы «Microsoft».

^ Результаты исследований. Климат республики благоприятно воздействует на длительность сезона передачи малярии, который в отдельных регионах, в частности, в Хатлонской области достигает 5-6 месяцев. Данные исследований свидетельствуют, что период эффективной заражаемости переносчиков приходится на май-сентябрь.

В Республике Таджикистан циркулирует 9 видов переносчиков малярии: ^ Anopheles superpictus, An. Рulcherrimus, An. Claviger, An. Hyrcanus, An. Artemievi, An. Algeriensis, An.barienensis, An.lindesayi и An.marteri sogdianus.

Основными переносчиками малярии на 90% являются An. superpictus и An. pulherrimus, которые распространены на равнинах Таджикистана, их личинки развиваются в арычной сети и на рисовых полях, состав воды которых отличается большим содержанием солей кальция и малой скоростью течения воды, остальные 10% составляют An. claviger; An..hurcanus, An.martinius, An.algeriensis.

Исследования показали, что в Таджикистане местами интенсивного выплода комаров являются рукава, лощины, заболоченности и мелкие слабопроточные водоемы, образующиеся в прирусельной зоне рек. Множество хорошо прогреваемых озер, озерков и микроводоемов, ям, приямков и т.п. коллекторно-дренажной и оросительной систем; площади поливных сельскохозяйственных культур, в частности, хлопковые и рисовые поля и т.д. В зависимости от ландшафта маляриогенные зоны распределяются на следующие типы: долино-речные; горно-речные; низкогорные-адырные; ущельные и арычные

Анализ социально-экономического развития республики после распада СССР и гражданской войны в 90-е годы свидетельствует, что Таджикистан все пока остается самой бедной страной в Восточно-Европейском и Центрально-Азиатском регионах, в которой свирепствуют инфекционные и паразитарные болезни, в частности, малярия.

Низкий социально-экономический уровень жизни населения, массовый переход населения к индивидуальному производству сельскохозяйственной продукции, необходимость постоянных поливов выращиваемой продукции, обилие затопленных площадей, способствовали распространению малярии.

Интенсивная миграция населения осложняет ситуацию по малярии как на территории временного пребывания трудовых мигрантов, так и по возвращению их в места постоянного проживания. Маляриологическая ситуация в Таджикистане, несмотря на проводимые мероприятия, остается тревожной потому, что происходит завоз малярии вследствие миграционных процессов и залёт заражённых малярийных комаров из сопредельных, близко расположенных населенных пунктов Афганистана, где десятилетиями имеются стойкие очаги малярии.

Известные политические события, в республике в 1991-1993гг. вызвали бегство населения в Афганистан, а прекращение работы лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб Министерства здравоохранения в период нестабильности привело к резкому росту численности переносчиков малярии и ухудшению эпидемиологической ситуации по малярии.

Ситуация по малярии в Республике Таджикистан начала резко ухудшаться с 1993г. (рис.1), когда беженцы стали возвращаться в республику из Афганистана, что привело к массовому завозу и распространению местных случаев как трехдневной, так и тропической малярии. В 1994г., заболеваемость малярией приняла массовый характер, в этот год было зарегистрировано 2410 случаев малярии, из них в самой неблагополучной Хатлонской области более 67,8 % случаев, в основном регионе, имеющий границу с Афганистаном, откуда возвращались беженцы. (ГБАО – 18,5%, г.Душанбе – 12,1%, РРП – 1,4% и Согдийская область – 0,2%).

Причинами возврата малярии в республику послужили следующие основополагающие причины: интенсивность передачи малярии в зонах афгано-таджикской границы; гражданская война; наличие беженцев из Афганистана, больными малярией и паразитоносителями; внутренняя миграция населения и прекращение борьбы с переносчиками малярии.

Дальнейшему ее распространению и возникновению местных случаев малярии послужили: сложные социально-экономические преобразования: отсутствие эпиднадзора за больными и паразитоносителями; дефицит медицинских кадров и их недостаточная квалификация; отсутствие лекарственных препаратов и инсектицидов; слабое межсекторальное сотрудничество; недостаточное финансирование; заброшенность ирригационных систем, их превращение в рассадники комаров; бедность населения, внутренняя миграция, массовое увеличение рисосеяния вблизи населенных пунктов; резкое снижение поголовья скота, являющего барьером для комаров.


^ Рис. 1. Заболеваемость малярией в Республике Таджикистан за 1991-2010 гг. в абсолютных числах и показатели на 100 000 населения.
В 1997г. было зарегистрировано 29794 случая заболеваний (513,4 на 100000 населения), причем уже во всех регионах республики.

Борьба с малярией стала одним из главных приоритетов здравоохранения Республики Таджикистан. В стране была принята долгосрочная Национальная программа по борьбе с тропическими болезнями (малярией) на 1997-2005гг.

Были созданы республиканский, областные, городские и районные центры по борьбе с тропическими болезнями. Проведение комплексных мероприятий, включающих активное выявление больных, паразитоносителей и их лечение, сезонную химиопрофилактику населения, пологизация населения, внутриусадебные обработки инсектицидами, гамбузирование водоемов, санитарное просвещение населения и постоянный эпидемиологический и энтомологический надзор, что позволило существенно снизить заболеваемость малярией в республике и купировать эпидемию.

Начиная с 1998г. в Таджикистане осуществляется борьба с малярией в рамках Программы ВОЗ «Обратим малярию вспять». Мероприятия по борьбе с малярией усиливаются благодаря финансовой, технической и научно-практической помощи от правительств Японии, Норвегии и Италии, и Международных организаций ВОЗ, ЕЭС, ЮНИСЭФ, ФАО, АКТЕД, МЕРЛИН по проведению комплекса противомалярийных мероприятий, включающий в себя лечебно-профилактические мероприятия, внутридомовые обработки инсектицидами остаточного действия, противоличиночное гамбузирование водоемов, профилактическое лечение населения примахином и хлорохином, подготовку кадров, санитарно-просветительную работу и предоставление населению накомарников.

Совместная деятельность по проведению противомалярийных мероприятий привела к значительному снижению числа случаев заболеваний, в 2005г. почти в 16 раз трехдневной и в 10 раз тропической малярией, по сравнению с 1997г. (рис.2).

^ Рис. 2. Число случаев тропической малярии в 1994-2010 гг.
В связи с окончанием срока действия Национальной программы и продолжением местной передачи малярии Правительством республики была утверждена новая Программа по борьбе тропическими болезнями (малярией) на 2006-2010гг. С 1 января 2006г. была начата ее реализация при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со ВИЧ\СПИД, туберкулезом и малярией.

При правительстве республики создан Национальный координационный комитет, в который вошли представители правительственных, неправительственных, религиозных и общественных организаций. Проводимые мероприятия по борьбе с малярией позволили значительно снизить ее заболеваемость, в 2007г. малярии трехдневной формы было зарегистрировано 635 случаев и тропической формы -7.

Прогресс, достигнутый в борьбе с малярией в Таджикистане в 2000-2004гг., дал возможность для проведения ее элиминации. Эта цель впервые была поставлена для стран Центральной Азии в Ташкентской декларации «Вперед от борьбы к элиминации малярии (2005г.) и подтверждена в Резолюции совещания ВОЗ в Ашгабаде (2007г.), в которой указаны сроки ее достижения в странах Европейского региона к 2015 году. Правительством республики была принята Национальная программа по перерыву передачи малярии в Республике Таджикистан на 2011-2015гг.

Цель предлагаемой Программы на период 2011-2015 заключается в перерыве местной передачи малярии и её элиминации в Республики Таджикистан к 2015 и сохранении эпидемиологического благополучия на территориях, где её передача была прервана ранее.

Период 2008-2010гг. в Таджикистане можно считать как предэлиминационный период, который характеризовался дальнейшим снижением заболеваемости малярией. Заболеваемость малярией в 2008г. составила 318 случаев (316 p.v., 2 p.f.), в 2009г.- 165 случаев (164 p.v., 1 p.f.) и в 2010г. - 112 случаев (111 p.v., 1 p.f.). В основном заболеваемость малярией, как и в прежние годы, приходится на Хатлонскую область – 64,3%, на районы республиканского подчинения 34,8% и на Согдийскую область – 0,9%.

Сезонность характеризуется подъёмом заболеваемости в марте-апреле за счёт случаев после длительной инкубации, затем в июне-сентябре она связана с периодом активности переносчика (60-80%).

Число случаев малярии за 2008 – 2010 гг. составило 48% среди мужчин и 52% среди женщин, что связано с превалированием женского населения в республике и со значительной трудовой миграцией мужского населения за пределы республики. Большое число заболеваний малярией отмечается среди возрастной категории от 18 до 40 лет (более 55%). Чаще всего малярию регистрируют среди детей школьного возраста (25 - 31%), сельхозрабочих (14 - 21%) и домохозяек (17 - 19%).

В Таджикистане в большинстве случаев очагом малярии является населённый пункт с расположенными на его территории или вблизи него анофелогенными водоёмами (изолированный очаг).

Для эффективного проведения противомалярийных мероприятий проведена маляриографическая стратификация эндемичных районов республики с определением географических координат очагов малярии. В процессе его проведения составлена карта очагов в регионах республики по значимости малярии на 2011г., которая позволила визуально отразить динамику распространения малярии в регионах республики во времени и пространстве, выделить приоритетные для воздействия территории, усилить там мониторинг очагов малярии, мест выплода переносчиков и расселения гамбузии (рис.3).



^ Рис. 3. Карта стратификации регионов республики по

эпидемиологической значимости малярии (2011 г.)
На карте видны регионы республики с очагами заражения малярии.

1. Регионы, с высоким риском заражения, где малярия продолжает оставаться значимой проблемой здравоохранения. Это районы Хатлонской области и Западные районы республиканского подчинения (г. Вахдат и район Рудаки). Здесь необходимо полное проведение комплексов противомалярийных и противокомариных мероприятий, в частности активное выявление и радикальное лечение больных, сезонная и межсезонная химиопрофилактика, внутридомовые обработки помещений инсектицдами остаточного действия, гамбузирование водоемов, гидротехнические мероприятия и т.п.:

2. Регионы, где в течение двух последних лет не регистрировались случаи местной передачи малярии. Это Восточные районы республиканского подчинения, ГБАО и Согдийская область, где необходимо поддержание достигнутого благополучия проведением выборочных противомалярийными и противокомариными мероприятиями, в частности: активное выявление больных, санитарно-про­светительная работа среди населе­ния, энтомологические наблюдения гидротехнические мероприятия, гамбузирование водоемов и т.п.

3. Регионы, где регистрируются спорадические случаи, и существует риск заражения и распространения малярии. В Согдийской области - г. Исфара; в Районах республиканского подчинения - Гиссар, Шахринав, Турсунзоде; в ГБАО - Дарвоз, Ванч. Здесь необходимы такие лечебно-профилактические мероприятия, как активное выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа среди населения, противокомариные мероприятия проводятся в зависимости от ландшафтно-маляриогенной зоны и встречаемости переносчиков.

Ряд районов Хатлонской области граничат с неблагополучной по малярии Республикой Афганистан, и здесь до настоящего времени существует высокий риск возобновления вспышек малярии.

Для характеристики эпидемического процесса заболеваемости малярии в республике, нами использована стандартная классификация очагов (ВОЗ): остаточный активный очаг - имеется передача малярии и свежие местные случаи; остаточный неактивный очаг - передача прекращена, в течение двух лет после выявления последнего местного случая новых больных не было; новый активный очаг - имеется передача, появились местные случаи от завозных; потенциальный очаг - передача возможна, но есть только завозные случаи малярии; псевдоочаг - передача невозможна по климатическим условиям или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи.

В зависимости от типа очага были предложены конкретные комплексы лечебно-профилактических и противокомариных мероприятий (Баранова А.М., 2000), адаптированные и апробированные нами в регионах Республики Таджикистан (табл.1,2).

Выполнение указанных мероприятий позволило существенно снизить количество заболеваний и повысить количество оздоровленных очагов. Количественная динамика интенсивности изменения очагов малярии в республике за период 2008 - 2010 гг., представлена в табл.3.

Как видно из табл.3, отмечается резкое снижение заболеваемости малярии, так в 2008 году было зарегистрировано всего 318 больных, в 2010 году – 112 случаев. Избирательно проводимые лечебно-профилактические и противокомариные мероприятия позволили уменьшить число очагов в 2,5 раза в 2010 г. (341 очагов разного типа) по сравнению с 2008 годом (833 очагов разного типа). За этот период было отмечено увеличение оздоровленных очагов. В 2008 году было оздоровлено 1149 очагов, в 2010 году - 2534 очага.

Основным фактором распространения малярии в республике Таджикистан в предэлиминационном периоде являются миграционные процессы и завоз инфекции с сопредельной территории Исламского Государства Афганистан, где по настоящее время остается высокий уровень заболеваемости малярией.

Миграционные процессы, происходящие в настоящее время, связаны с поиском заработка, в связи с чем, возросла тенденция завоза малярии в районные центры и города, где риск местной передачи ниже, чем в сельских населённых пунктах.
^ Таблица 1

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий необходимый для проведения в очагах


Типы очагов


Активное выявление больных за период

Предварит. лечение лихорадящих

Сезонная и межсезонная химиопрофилактика

Радикальное лечение больных

Санитарно-про­свети-тельная работа среди населения

5-7 дней

7-14 дней

Потенциальные

-

+

+

-

+

+

Новые активные

+

-

+

-

+

+

Остаточно активные

+

-

+

+

+

+

Остаточно неактивные

-

+

-

-

-

+

Псевдоочаг

-

-

-

-

-

-

Примечание: + нужно проводить мероприятия;

- не нужно проводить мероприятия.
1   2   3   4

Похожие:

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconПостановление от 31 октября 2008 года №512 ш. Душанбе Об утверждении...
Стан», статьями 8,28 Закона Республики Таджикистан «Об образовании», статьями 3 и 4 Закона Республики Таджикистан «Об охране здоровья...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан icon349 государственный классификатор направлений и специальностей в республике таджикистан
Область применения

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconОптимизация диагностики и комплексного лечения хронической почечной...
Работа выполнена на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconСвязь центральной регуляции и вариабельности кардиоинтервала в прогнозированиИ...
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconКлинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза...
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconКлинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного...
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconПравительство Республики Таджикистан постановление
В соответствии со статьёй 8 Закона Республики Таджикистан "О молодёжи и государственной молодёжной политике" и в целях формирования...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconЭпизоотологический анализ и меры борьбы с основными гельминто-зоонозами в республике таджикистан
Работа выполнена в государственном предприятии Таджикского аграрного университета имени Ш. Шотемура и гну всероссийском научно-исследовательском...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconНациональная концепция воспитания в республике таджикистан
Она упорядочивает суть, цель, задачи и содержание национального воспитания на новом историческом этапе, определяет его роль и значение...

Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан iconПредставления о развитии живой природы в додарвиновском периоде
Рассмотрим развитие эволюционных знаний в этом огромном по времени периоде по следующим основным этапам: Древний мир, Средневековье,...



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
lit-yaz.ru
главная страница