Оптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном периоде в республике таджикистан
Скачать 341.01 Kb.
|
Таблица 2^
Примечание: + нужно проводить мероприятия; - не нужно проводить мероприятия. Таблица 3^
В современный период развития республики особое внимание необходимо уделять экономическим расчетам, позволяющим оценить социальную значимость инфекций и стоимость профилактических мероприятий. Особое значение они имеют в условиях реформирования здравоохранения на фоне дефицита материальных и финансовых ресурсов. В связи с этим был проведен расчет социально-экономической значимости малярии для бюджета республики, для чего были определены трудовые потери, связанные с заболеваниями трудоспособного населения, затраты на проведение диагностических и лечебных мероприятий (табл.4). Как видно из табл.4, экономический ущерб на одного работающего больного составил 638,2+52,7 долларов США. Представленные данные характеризуют малярию как инфекцию, наносящую значительный социально-экономический ущерб населению республики. В структуре составляющих ущерб доминирующим компонентом затрат являются медицинские мероприятия и затраты родственников, составляющие более 40%. Ущерб одного неработающего больного был меньше, так как он рассчитывается без учета части расходов, представленных в верхних трех строках табл. 4 и составляет 364,3 +29,2 долларов США. В годы эпидемии малярии ущерб от нее для экономики республики был колоссальный и составлял в отдельные годы от 62.734 долларов США вне эпидемии до 16.702.410 долларов США во время эпидемии, и только благодаря мероприятиям по борьбе и проведению профилактических мероприятий, удалось значительно снизить уровень заболеваемости и соответственно социально-экономический ущерб. Средства, выделяемые на проведение лечебно-профилактических мероприятий составляли от 700000 до 900000 долларов США. в год. ^
Проведение противокомариных мероприятий требует оценки эффективности и стоимости расходов, в частности, применения обработок помещений инсектицидами и гамбузирования. Наши исследования показали, что резистентность и раздражимость у комаров ^ к инсектицидам «Альфациперметрин 5% с.п.». и «Айкон 10% к.с.» отсутствовала. Остаточное действие инсектицидов было достаточно высоким для Альфациперметрина по истечении 2,5 месяцев после проведенной обработки и для Айкона – 6 месяцев. Оценка стоимости внутридомовой обработки указанными инсектицидам 2000м2 различных поверхностей в течение одного рабочего дня указана в табл. 5. Два тура обработок в течение малярийного сезона достаточно при применении инсектицида Альфациперметрин, то есть оптимальный срок между турами не должен превышать 2 – 2,5 месяца. Для инсектицида Айкон достаточно применение 1 тура обработки. Таблица 5 Оценка стоимости внутридомовой обработки инсектицидами «Альфациперметрин 5% с.п.» и «Айкон 10% к.с.» в течение одного рабочего дня
Одним из эффективных методов борьбы с личинками малярийных комаров, не допускающих вылета имаго и предотвращающих передачу малярии, является использование рыб-ларвифагов, в частности гамбузии и гуппи. Наши исследования показали, что гуппи в естественных условиях не размножаются и быстро гибнут. Поэтому естественным ларвифагом в республике остается гамбузия. Стоимость проведения гамбузирования 1 га водоемов не велика и составляет 41,3 долларов США (табл.6). ^
В республике при содействии международной неправительственной организации ACTED в ряде южных районов Хатлонской области (Шахритузский, Джиликульский, Кабадиянский, А. Джоми, Бохтарский, М.С.А. Хамадони, Дж. Руми, Пянджский, Фархорский), наиболее пораженных малярией, в период с 1999 по 2010 гг. были проведены мероприятия по гамбузированию анофелогенных водоемов и рисовых полей. В результате заболеваемость малярией на данной территории постепенно снизилась более чем на 95% в сравнении с 1997 годом. Стабильное снижение уровня заболеваемости малярией происходило в районах Бохтар, Вахш, Джиликуль, А. Джоми, Шахритуз, М.С.А.Хамадони, Вахдат, Турсунзаде, в которых мероприятия по гамбузированию анофелогенных водоемов и рисовых полей проводили при поддержке гранта Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией в период с 2006 по 2008 гг. Именно в этот период были ликвидированы очаги тропической малярии в вышеперечисленных районах. Личинкоядная рыбка гамбузия повсеместно распространена в водной среде (в хаузах, сбросных коллекторах, арыках, в водоемах с грунтовыми водами, в поймах больших и малых рек, по их берегам, в рисовых чеках и в других местах). Интенсивное размножение гамбузии в условиях республики, особенно в теплый период года, приводит к увеличению численности этого вида. Обычно в июле - августе в различных водоемах отмечалось увеличение численности до 100-120 особей на 1 м2. Таким образом, оптимизация проведения комплексов лечебно-профилактических и противокомариных мероприятий в зависимости от типа очага позволило значительно улучшить маляриологическую ситуацию в эндемичных районах республики. Представленный комплекс профилактических мероприятий не универсален, поэтому в каждом очаге конкретные мероприятия разрабатывает врач-паразитолог вместе с энтомологом с учётом результатов эпидемиологических и энтомологических обследований. Выводы 1. Проводимые мероприятия по борьбе с малярией, позволили значительно улучшить эпидемиологическую ситуацию, снизить уровень ее заболеваемости более, чем на 90%., что позволило перейти к ее элиминации. Однако малярия продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения Таджикистана. Нестабильность ситуации, поражаемость лиц активного трудоспособного возраста и сравнительно длительное стационарное лечение (17дней при трёхдневной и 10 дней при тропической малярии) характеризуют малярию, как социально-значимую инфекцию. 2. В предэлиминационном периоде (2008-2010гг.) создан кадастр очагов малярии и маляриологическая стратификация эндемичных районов Таджикистана, позволившая отразить динамику распространения малярии в регионах республики во времени и пространстве, планировать объемы и сроки проведения противомалярийных мероприятий в очагах. Избирательно проводимые лечебно-профилактические и противокомариные мероприятия позволили уменьшить число очагов в 2,5 раза в 2010 г. (341 очагов разного типа) по сравнению с 2008 годом (833 очагов разного типа) и оздоровить 2534 очагов. 3. Проведен расчет социально-экономической значимости малярии для бюджета республики, определены трудовые потери, связанные с заболеваниями трудоспособного населения и затраты на проведение диагностических и лечебных мероприятий. Экономический ущерб, наносимый одним случаем заболевания малярией, составляет 638,2 долларов США для работающего и 364,3 долларов США для неработающего больных. В структуре составляющих ущерб доминирующим компонентом затрат являются медицинские мероприятия и затраты родственников, составляющие более 40%. 4. Проведенные исследования позволили предложить практическому здравоохранению комплекс наиболее экономически эффективных противокомаринных мероприятий: применением обработок помещений инсектицидами и гамбузирование водоемов. Стоимость расходов одного дня работы с инсектицидом Айкон (71 долл.США) намного предпочтительнее, в сравнении с инсектицидом Альфациперметрин (168 долл.США). Стоимость проведения гамбузирования 1 га водоемов составляет 41,3 долларов США. ^ 1. В предэлиминационном периоде с целью оптимального применения комплекса противомалярийных мероприятий в эндемичных зонах республики необходимо проведение типизации очагов и создание кадастра очагов малярии в республике. 2. Для эффективного проведения противомалярийных мероприятий необходимо проведение маляриологической стратификации эндемичных районов республики с определением географических координат очагов малярии, которая позволяет визуально отразить динамику распространения малярии во времени и пространстве, а также оптимально планировать объемы и сроки проведения противомалярийных мероприятий. 3. В регионах, с высоким риском заражения (Хатлонская область и Западные районы республиканского подчинения), где малярия продолжает оставаться значимой проблемой необходимо проведение полного комплекса противомалярийных и противокомариных мероприятий, в частности активное выявление и радикальное лечение больных, сезонная и межсезонная химиопрофилактика, внутридомовые обработки помещений инсектицдами остаточного действия, гамбузирование водоемов, гидротехнические мероприятия и т.п.: 4. В регионах, где в течение двух последних лет не регистрировались случаи местной передачи малярии (Восточные районы республиканского подчинения, ГБАО, Согдийская область) необходимо поддержание достигнутого благополучия проведением выборочных противомалярийными и противокомариными мероприятиями, в частности: активное выявление больных, санитарно-просветительная работа среди населения, энтомологические наблюдения гидротехнические мероприятия, гамбузирование водоемов и т.п. 5. В регионах, где регистрируются спорадические случаи и существует риск заражения и распространения малярии (Согдийская область – Исфара; Районы республиканского подчинения - Гиссар, Шахринав, Турсунзода; ГБАО - Дарвоз, Ванч необходимы такие лечебно-профилактические мероприятия, как активное выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа среди населения, противокомариные мероприятия проводятся в зависимости от ландшафтно-маляриогенной зоны и встречаемости переносчиков. 6. В борьбе с переносчиками малярии ведущим и наиболее эффективным мероприятием является обработка инсектицидами стойкого остаточного действия внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений с осуществлением слежения за раздражимостью комаров к инсектициду и проведением ротации инсектицидов при её возникновении, а также широкое применение в борьбе с личинками комаров гамбузии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Стан», статьями 8,28 Закона Республики Таджикистан «Об образовании», статьями 3 и 4 Закона Республики Таджикистан «Об охране здоровья... |  | Область применения |
| Работа выполнена на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета... | | Работа выполнена на кафедре внутренних болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и... |
| Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино | | Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино |
| В соответствии со статьёй 8 Закона Республики Таджикистан "О молодёжи и государственной молодёжной политике" и в целях формирования... | | Работа выполнена в государственном предприятии Таджикского аграрного университета имени Ш. Шотемура и гну всероссийском научно-исследовательском... |
| Она упорядочивает суть, цель, задачи и содержание национального воспитания на новом историческом этапе, определяет его роль и значение... | | Рассмотрим развитие эволюционных знаний в этом огромном по времени периоде по следующим основным этапам: Древний мир, Средневековье,... |