Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан




Скачать 271.99 Kb.
НазваниеКлинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан
страница2/3
Дата публикации29.06.2013
Размер271.99 Kb.
ТипАвтореферат
lit-yaz.ru > Право > Автореферат
1   2   3

Таблица 2

^ Сравнительный анализ частоты симптомов острого амебиаза кишечника в 60-е годы и по данным нашего исследования (Р±mp; %)


Симптомы

По данным Хашимова Д.М n=346

По нашим исследованиям

n=104


Р


1. Лихорадка

248(71,7±2,4)

27(25,9 ± 4,3)

<0,001

2. Головная боль

103(29,8±2,5)

23(22,1 ± 4,1)

>0,05

3. Отсутствие аппетита

148(42,8±2,7)

97(93,2 ± 2,5)

<0,001

4. Тошнота

32(9,2±1,6)

33(31,7 ± 4,6)

<0,001

5. Рвота

7 (2,0±0,8)

11(10,6 ± 3,0)

<0,01

6. Тенезмы

104(30,1±2,5)

27(25,9± 4,3)

>0,05

7.Стул в виде «малинового желе»

39(11,3±1,7)


66(63,5±4,7)


<0,001


8. Локализация болей:

а) по ходу толстого кишечника

б) в области сигмовидной кишки

в) в области слепой кишки

г) в области слепой и сигмовидной кишки


195 (56,4±2,6)
28 (8,1±1,5)
33(9,5±1,6)
75(21,7±2,2)




38(36,5±4,7)
12(11,5±3,1)
18(17,3±3,7)
36(34,6±4,7)



<0,001
>0,05
>0,05
<0,05


9. Тяжесть болезни:

легкая

средная

тяжелая


191(55,2±2,7)

86(24,8±2,3)

69(19,9±2,1)


21 (20,1± 3,9)

68(65,3± 4,7)

15(14,4± 3,4)


<0,001

<0,001

>0,05


Как видно из таблицы в настоящее время отмечается некоторое изменение течения клиники амебиаза кишечника с достоверным преобладанием среднетяжелых форм болезни, что характеризуется более частым наблюдением таких симптомов как тошнота, рвота и стул в виде «малинового желе», в то время как лихорадка встречается значительно реже.

При амёбиазе кишечника диарея является одним из основных симптомов заболевания, кратность которой в зависимости от клинических форм отмечается от 3-5 до 10-12 раз в сутки. Проведенные нами исследования показали, что в начале заболевания у 21(20,1%) обследованного стул имел вид кашицы с примесью слизи, заметной на глаз и с резким каловым запахом, а в 25(17,8%) случаев заболевание сразу начиналось с кровавого поноса. В 54(51,9%) случаях наличие крови в испражнениях обнаруживалось макроскопически, в остальных случаях - микроскопически. Наличие чистой примеси гноя в кале мы наблюдали лишь у 12(11,5%) больных. Характер испражнений в виде «малинового желе», который типичен при амебиазе, мы наблюдали у 66(63,4%) больных. Тонические сокращения мышц прямой кишки на акт дефекации (тенезмы), которые сопровождались болями в животе и частыми позывами у больных с острым амёбиазом кишечника мы наблюдали в 27(25,9%) случаях, что связанно с нарушением иннервации мышечного аппарата кишечника и возможно, язвенным поражением толстого кишечника. Характер и интенсивность болевых ощущений у наблюдаемых нами больных острым амебиазом кишечника были связаны с тяжестью болезни.

До назначения противопаризатарного лечения боли локализовались по ходу толстого кишечника у 38(36,5%), больных в области сигмовидной кишки у 12(11,5%), в области слепой кишки у 18(17,3%) и в области слепой и сигмовидной кишки у 36(34,7%) больных.

Микстинфекции в инфектологии распространены широко и повсеместно, но чаще всего возникают в эндемичных очагах с неблагоприятной санитарно – гигиенической и эпидемиологической обстановкой. Под нашим наблюдением находились 30 больных амебиазом кишечника в сочетании с острой дизентерией. Во всех случаях диагноз микстинфекции был выставлен на основании клинико- эпидемиологических данных и подтвержден лабораторными методами исследования: обнаружением вегетативной формы Entamoeba histolytica в нативном мазке и бактериологическим исследованием фекалий - высевом шигелл. Из общего количества обследованных у 19 больных была высеяна из фекалий шигелла Flexnera, а у 11 из них – шигелла Zonne. Заболевание у 76,6% больных с данной микстинфекцией начиналось остро с повышения температуры тела до 390С, головных болей, слабости, вялости. Затем на 2-3 сутки от начала болезни присоединился частый жидкий стул до 8-10 раз в сутки и колитический синдром, который проявлялся схваткообразными болями в животе. Нужно отметить, что боли у 20% больных локализовались в правой подвздошной области, у 23,3% в левой подвздошной области, у 56,7% больных боли отмечались по ходу всего толстого кишечника. Ложные позывы на низ (тенезмы) беспокоили 52,3% больных. При пальпации у 2/3 больных толстый кишечник был спазмирован и резко болезнен. У 8(26,6%) больных характер стула был слизисто- кровянистым, стул в виде «малинового желе», который характерен обычно для амёбиаза кишечника, при сочетанном течении этих инфекций мы не наблюдали. Несмотря на проводимую ранее амбулаторно антибактериальную терапию по поводу острой дизентерии, стул у больных оставался слизисто-кровянистым, схваткообразные боли не стихали, беспокоили тенезмы. Данное состояние было связано с микст- инфекцией амёбиаза кишечника с острой дизентерией, подтверждённую лабораторными исследованиями в условиях стационара. После назначения противопротозойных и антибактериальных препаратов состояние больных в динамике улучшилось, боли в животе прекратились на 6-7 день, стул нормализовался на 8-10 день, а на 12-14 день нормализовались показатели копрограммы.

Как было отмечено выше, на территории Республики Таджикистан заболеваемость брюшным тифом и амёбиазом кишечника определяется как спородическими случаями, так и эпидемическими вспышками. Особенно часто регистрируются эпидемические подъемы брюшного тифа. В связи с этим, врачи практической деятельности нередко встречаются с микст- инфекцией, вызванной Salmonella typhi и Entamoeba hystolytica. Наблюдения микст инфекций - брюшного тифа с острым амёбиазом кишечника не нашли отражения в публикациях последнего времени. Хотя удельный вес таких микст инфекций в структуре острых кишечных заболеваний относительно невелик, изучение особенностей их клинического течения может представлять определенную практическую ценность.

Под нашим наблюдением находилось 6 взрослых больных с данной микстинфекцией. Из них мужчин было 4 (66,7%), женщин - 2 (33,3%), средний возраст больных составил 31,5±2,1 года. Все больные поступили в клинику в летний период с подозрением на тифо-паратифозное заболевание. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что больные часто употребляли некипяченую воду из открытых водоемов. Все больные отрицали перенесенные в прошлом такие заболевания как брюшной тиф и амебиаз кишечника. Больные поступали в клинику в среднем на 6,7±1,7 день от начала болезни, при этом у половины больных состояние было оценено как тяжелое и у остальных – средней тяжести.

Заболевание в 4 случаях начиналось остро с повышения температуры тела до 38-390С, а в 2-х - постепенно. У всех обследованных больных наблюдалась характерная для брюшного тифа выраженная интоксикация в виде головной боли, адинамии, бессонницы, общей слабости, снижения аппетита, у 3 был выраженный озноб, у 2 пациентов - озноб и головная боль сопровождались повторной необильной рвотой. Розеолёзные высыпания на коже выявлены у 3 больных.

При типичном течении брюшного тифа у больных нередко наблюдаются отдельные диспептические симптомы, однако они, как правило, не доминируют в жалобах больных и не оказывают существенного влияния на тяжесть течения. Вместе с тем, у 5 больных данной группы отмечались интенсивные боли в животе схваткообразного характера, сопровождающиеся частым жидким стулом до 3-5 раз в сутки с примесью слизи и крови, при акте дефикации больные испытывали болезненные ощущения внизу живота. Гепатомегалия определялась во всех случаях, селезенка была увеличена у 2 больных. При исследовании крови выявлена анемия, незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз, но СОЭ не отличалась от показателей у здоровых лиц. В копрограмме были обнаружены слизь, эритроциты, а также крупная вегетативная тканевая форма Entamoeba histolytica. Микстинфекция брюшного тифа и амёбиаза кишечника во всех случаях была верифицирована выделением культуры Salmonella typhi из крови и обнаружением в нескольких нативных мазках теплых испражнений крупной вегетативной формы Entamoeba histolytica. Параллельно проводили бактериологическое исследование кала на дизентерийную и сальмонеллезную группу, результаты во всех случаях оказались отрицательными. Комплекс лечения включал одновременное назначение антибактериальных и амебоцидных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией.

Противопаразитарное лечение больных острым амёбиазом кишечника было проведено 90 больным, которые были распределены на 3 группы.

Первую группу составили 30 больных, получавших в качестве этиотропного лечения препарат «энтобан» (опытная группа). Препарат энтобан является тщательно сбалансированной композицией исключительно ботанических лекарственных средств, содержащей следующие ингредиенты: холархена пушистая - амёбоцид; барбарис остистый обладает спазмолитическим свойством, а также уменьшает проницаемость капилляров; айва бенгальская имеет вяжущие и гомеостатические свойства; мирт обыкновенный обладает противовоспалительным и антибактериальным воздействием; дуб красильный является вяжущим и стимулирующим; бутея великолепная содержит флавоноиды - ферменты. Вторую группу также составили 30 больных, получавших препарат энтобан в сочетании с метронидазолом (опытная группа) и третью группу составили 30 больных, получавших в качестве лечения препарат метронидазол в сочетание с тетрациклином (контрольная группа). Все исследуемые группы статистически были сопоставимы, как по тяжести течения, возрасту и полу, так и по продолжительности болезни. Эффективность лечения оценивалась по темпам снижения температуры тела, исчезновению болевого синдрома и патологических примесей в кале, метеоризма, нормализации стула и копрограммы. Данные показатели сравнивались с исследуемыми группами.

Больные первой группы (30) получали препарат энтобан по следующей схеме: первый день 2 капсулы одномоментно, а затем по 1 капсуле каждые 4 часа в течение 10 дней. Больные второй группы (30) получали энтобан в сочетании с метронидазолом. Энтобан больные получали по той же схеме, что и в первой группе, метронидазол назначали в дозе 0,5 гр. в 3 приёма в сутки в течение 7 дней. Контрольная группа (30) больных получала метронидазол по той же схеме, а тетрациклин назначали по 0,2 гр. 4 раза в сутки в течение 7 дней, но без включения в комплексную терапию препарата энтобан.

Исследования показали, что нормализация стула у больных, получавших в качестве этиотропного лечения препарат энтобан (I группа), наблюдалась на 4,8±0,4 день, исчезновение патологических примесей в кале наблюдали на 3,8±0,3 день, исчезновение болевого синдрома на 2,7±0,3 день, исчезновение тенезмов на 3,1±0,4 день лечения, нормализация копрологического анализа произошла на 4,6±0,4 день лечения. Тогда как в контрольной группе больных (III группа), получавших метронидазол с тетрациклином, перечисленные показатели составили 5,1±0,6; 4,8±0,4; 3,7±0,3; 4,1±0,4; 7,1±0,3 день соответственно. Однако, наибольшая эффективность этиотропной терапии отмечалась у больных, получавших энтобан в сочетании с метронидазолом (II группа), у которых показатели составили соответственно 3,9±0,3; 3,3±0,3; 2,5±0,3; 2,1±03; 4,1±0,4 день (табл. 3).
^ Таблица 3

Динамика основных проявлений амёбиаза

кишечника на фоне лечения (в днях)


Показатели

I группа

(опытная),

энтобан, (M±m)

n=30

II группа (опытная),

энтобан с метронидазолом(M±m)

n=30

III группа (контрольная),

метронидазол с

тетрациклином

(M±m) n=30

Нормализация стула

4,8±0,4

3,9±0,3

5,1±0,6

Исчезновение патологических примесей (слизь, кровь)


3,8±0,3


3,3±0,3*


4,8±0,4

Сроки исчезновения болевого синдрома

2,7±0,3*

2,5±0,3*

3,7±0,3

Исчезновение тенезмов

3,1±0,3

2,1±0,3*

4,1±0,4

Нормализация копрограммы

4,6±0,4*

4,1±0,4*

6,9±0,5

Примечание:* - р<0,05 – достоверность разницы показателей по сравнению с контрольной группой

Профилактика амебиаза аналогична профилактике других кишечных инфекций. Общие санитарные мероприятия в очаге включают рациональную очистку канализации населенных мест, повышение санитарной грамотности населения, употребление для питья лишь кипяченой воды, мытье овощей с детергентом или вымачивание их в уксусе в течение 10-15 минут до употребления в пищу. Необходимо обеспечить на устойчивой основе непрерывное обеспечение воды для потребления населением, при этом качество воды должно соответствовать нормативам ВОЗ. Испражнения больных должны подвергаться дезинфекции, белье замачиваться в 3% растворе лизола. Лица, общавшиеся с больными, разобщению и химиопрофилактики не подвергаются, но выявленным среди них бессимптомным носителям назначается обязательное амбулаторное лечение.

ВЫВОДЫ

  1. Низкий уровень санитарно-коммунального благоустройства населенных мест в Республике Таджикистан, способствующий загрязнению водоемов, недостаточная обеспеченность доброкачественной питьевой водой населения существенно влияют на уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и затрудняют проведение мероприятий по борьбе с ними.

  2. Впервые в комплексных исследованиях были выявлены особенности эпидемиологии амебиаза кишечника на территории Республики Таджикистан в современных условиях: доказана повсеместная, но не равномерная распространенность заболевания, с преобладанием спорадических случаев в летне-осенний период (73% случаях), с пиком в августе месяце, что связано с водным фактором передачи инфекции; преимущественное поражение лиц трудоспособного возраста от 16 до 40 лет (77,8%) и преобладание мужского пола.

  3. Острый амебиаз кишечника в настоящее время чаще протекает в среднетяжелой форме (65,3%). Клиническое течение болезни характеризуется острым началом, слизисто-кровянистым стулом в виде «малинового желе» в 63,4% , тошнотой - в 31,7%, рвотой - в 10,5% и лихорадкой - в 25,6% случаев. Такие осложнения, как кишечное кровотечение, перитониты, абсцессы печени по сравнению с 60 годами ХХ столетия в настоящее время не встречаются.

  4. Клинические проявления кишечного амёбиаза в сочетании с другими кишечными инфекциями, такими как, острая дизентерия и брюшной тиф, представляющие собой своеобразный инфекционно-паразитарный процесс, харатеризуются клинической симптоматологией болезни, что затрудняет ее своевременную диагностику.

  5. Эффективность комбинированного противопаразитарного лечения метронидазолом в сочетании с энтобаном при остром амебиазе кишечника существенно выше, чем при приеме метронидазола и тетрациклина или при монотерапии энтобаном, что проявляется клиническим выздоровлением и значительным улучшением общего состояния в более короткие сроки.

  6. Комплекс мероприятий с использованием стандартных подходов к проведению вторичной профилактики и дифференцированным подходом к санитарно- просветительной работе с населением является существенным фактором оздоровления населения от амебиаза и повышения качества жизни.

1   2   3

Похожие:

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconКлинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного...
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconКлинико-эхографические особенности течения хронического пиелонефрита с артериальной гипертензией
Ведущая организация: Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины Министерства здравоохранения Республики...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconПостановление от 31 октября 2008 года №512 ш. Душанбе Об утверждении...
Стан», статьями 8,28 Закона Республики Таджикистан «Об образовании», статьями 3 и 4 Закона Республики Таджикистан «Об охране здоровья...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан icon349 государственный классификатор направлений и специальностей в республике таджикистан
Область применения

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconДиагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза
Работа выполнена в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconПеринатальные аспекты йоддефицитных состояний профилактика, лечение
Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconКлиника, диагностика и хирургическое лечение кардиоперикардиального эхинококкоза
Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и в отделении хирургии сердца Республиканского научного...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconСанитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации...
Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) направлены на охрану здоровья обучающихся при...

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconОптимизация проведения противомалярийных мероприятий в предэлиминационном...
Работа выполнена на кафедрах гигиены окружающей среды и эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им....

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в республике таджикистан iconПравительство Республики Таджикистан постановление
В соответствии со статьёй 8 Закона Республики Таджикистан "О молодёжи и государственной молодёжной политике" и в целях формирования...



Образовательный материал



При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
lit-yaz.ru
главная страница