Темы и содержание обязательной специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по го чс в Кировской гма тема №1: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

Темы и содержание обязательной специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по ГО ЧС в Кировской ГМА Тема №1: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в оча­гах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в це­лях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечеб­ные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных райо­нах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуаци­онного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения. ЛЭО является наиболее важной частью системы медицинского обеспече­ния и представляет собой комплекс своевременных, последовательно прово­димых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи насе­лению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации. Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи поражен­ному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военно-медицинской доктрины: а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объе­мом медицинской помощи; б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицин­ской помощи на этапах медицинской эвакуации; в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современ­ными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации; г) преемственность и последовательность в оказании медицинской по­мощи на этапах медицинской эвакуации; д) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документа­ции, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий. ^ Виды и объем медицинской помощи пораженным. Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилак­тических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникно­вении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помо­щи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указан­ном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выпол­нения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непого­ды, а также необходимого освещения и воды. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствую­щих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эва­куации, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным. Решение о' сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответ­ствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО горо­да (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для ле­чебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражен­ного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи: первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим насе­лением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спаса­тельных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с исполь­зованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабле­ния действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации. ^ Первая медицинская помощь пораженным с травматическими по­вреждениями включает следующие мероприятия: временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое при­жатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки; проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусст­венной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца; транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами; проведение противошоковых мероприятий с использованием противо­болевых средств, вводимых шприц-тюбиком; наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности; Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертель­ных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой меди­цинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская по­мощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражен­ных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения. При оказании первой медицинской помощи в.очаге химического пора­жения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства совре­менных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении про­тивником ФОБ и цианидов первая медицинская помощь пораженным долж­на быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения. Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает: на­девание противогаза на пораженного, введение антидота, проведение час­тичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуа­цию за пределы очага. ^ Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни по­раженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппара­туры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее прове­дении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти, шоке, судорогах, неукротимой рвоте. Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельд­шерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге ле­чебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий: вливание инфузионных сред, введение симптоматических сердечно-сосуди­стых препаратов, использование аппаратуры искусственной вентиляции лег­ких, повторное введение антидотов по показаниям и др. ^ Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пора­женного к медицинской эвакуации. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разде­ляются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены. К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся: устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздухово­да, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; устранение острой дыхательной недостаточности путем искусствен­ной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной нозокаиновой блокады; остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампо­надой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута; отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах; проведение противошоковых мероприятий путем восполнения крово-потери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно­сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; частичная санитарная обработка и смена обмундирования у поражен­ных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении; введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств; К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: введение столбнячного анатоксина и антибиотиков; устранение недостатков транспортной иммобилизации; выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока; Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов. Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пре­делами очага химического поражения на незараженной территории. При по­ражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота. При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При со­кращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотлож­ные мероприятия. ^ Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комп­лекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицирован­ными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью со­хранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреж­дения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разде­ляются на две группы: 1) неотложные мероприятия; 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено; Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи — 8-12 часов после поражения. ^ Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь по­раженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окон­чательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий. Организация этапного лечения и медицинской эвакуации. В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по на­значению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование фор­мирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО. Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские форми­рования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях меди­цинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицин­ской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в опреде­ленном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации (см. рис. 4). ^ Рис. 4. Принципиальная схема развертывания и работы этапа ме­дицинской эвакуации МС ГО. Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицин­ские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (см. рис. 5). ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и раз­вертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уце­левших зданий. В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуще­ствляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развер­нутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр сила­ми и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффек­тивности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы. Непосредственное руководство работой профилированных и многопро­фильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуацион­ных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных уч­реждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспор­том развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспо­могательные распределительные посты (ВРП). Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века по­служил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограничен­ным применением всех видов оружия массового поражения. Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою ак­туальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки. Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба (Боль­шаков В.Н., Зубков И.А., 1999 г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обуслов­ленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-техничес­ких возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму. С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их гос­питализации в лечебные учреждения: а) оказание только первой медицинской помощи; б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи; в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи; г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи. Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транс­портировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские фор­мирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помо­щи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по прин­ципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответству­ющими начальниками ГО. В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назна­чению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздуш­ным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах раз­вертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Похожие:

	Реферат По безопасности жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях... Вступление		Безопасность в чрезвычайных ситуациях жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях Разработан всероссийским научно-исследовательским институтом по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (внии гочс)...
	I. Общие положения «Общие положения»; II «Должности руководителей»; III «Должности специалистов»; IV «Должности младшего медицинского персонала»; V...		Внеклассное мероприятие по обж «Колесо безопасности» Тема: Основы... ...
	Внеклассное мероприятие по обж «Колесо безопасности» Тема: Основы... ...		Постановление от 4 сентября 2003 г. №547 москва о подготовке населения... Ветствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" и в...
	Методические рекомендации по организации обучения населения в области гражданской обороны Обучение населения в сфере гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций является обязательным и осуществляется в рамках...		Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального... Защита в чрезвычайных ситуациях всеми образовательными учреждениями профессионального образования на территории Российской Федерации,...
	Об организации проведения соревнований «Школа безопасности» «Основы безопасности жизнедеятельности», подготовки их к действиям в чрезвычайных ситуациях, формирования здорового образа жизни...		Контрольная работа По безопасности жизнедеятельности На тему: «Защита...